Tumor zdjelice jedan je od složenijih i težih tipova operacije tumora kostiju, a uklanjanje tumora može dovesti do velikog gubitka koštane mase.Anatomska struktura i morfologija karlice je relativno složena u odnosu na druga područja.Štoviše, karlica se nalazi u blizini važnih organa u trbušnoj šupljini s mnogim okolnim strukturama mekog tkiva, tako da postoje značajni izazovi kako u preoperativnom planiranju tako iu intraoperativnom upravljanju.
U preoperativnom dizajnu proteze, područje resekcije je potrebno razumno dizajnirati prema morbiditetu pacijenta, a zatim planirati rekonstrukciju zahvaćenog područja i ugradnju proteze prema resekcionom području.
Poteškoća u dizajniranju „proteze za tumor zdjelice” ne leži samo u složenom anatomskom obliku zdjelice već i u činjenici da pacijentova predilekcijska mjesta variraju od osobe do osobe, pa kako dizajnirati protezu koja može bolje odgovarati potrebama pacijenta i postići najbolji hirurški rezultati ključni su faktor za uspjeh operacije.
Inženjeri LDK procjenjuju individualne morfološke razlike svakog pacijenta, područje gubitka kosti i mehaničko okruženje u kojem će proteza živjeti, „personaliziraju“ rekonstruirano područje i izvode kompjutersku simulaciju fitinga i maketu kako bi osigurali da proteza mogu se ugraditi intraoperativno.U ovom članku odabrali smo 6 reprezentativnih dizajna tumorskih proteza za različite podpodjele tumora zdjelice u posljednjih 5 godina za referencu i diskusiju.
1 regija I karlica tumor
U ovom slučaju radi se o tumoru karlične regije I sa zahvaćenošću sakroilijakalnog zgloba.Proksimalni kraj je osteotomiziran preko sakroilijakalnog zgloba na vanjskom rubu sakralnog foramena, a distalni kraj je osteotomiziran horizontalno od vrha acetabule prema gore.Za rekonstrukciju defektnog ilijačnog krila korištena je prilagođena zdjelična proteza.Oblik i veličina proteze prilagođeni su defektu pacijenta, ainterfejs proteza-kost(u dodiru sa sakralnim i ilijačnim kostima) je mašinski obrađen da oponaša poroznu mrežu koštanih trabekula kako bi se olakšalo urastanje kosti i postigla dugotrajna fiksacija proteze.Stražnji zid acetabuluma ima jednodijelnu štampanu čeličnu ploču i sistem šipki za nokte može se pričvrstiti na stražnju stranu proteze kako bi se poboljšala stabilnost proteze.
2 Regija II Tumor karlice
Pacijentica je imala manju leziju i urađena je samo djelomična resekcija acetabuluma, sa vertikalnom osteotomijom u acetabulumu pacijenta i horizontalnom osteotomijom na gornjem rubu acetabuluma, uz uklanjanje stidne kosti i očuvanje išijadične grane.Prilagođena zdjelična proteza je odštampana u jednom komadu, sa interfejsom proteza-kost mašinski obrađenim da oponaša poroznu mrežu trabekula.Izmjeren je vanjski promjer acetabuluma pacijenta i utvrđeno je da je cementirana acetabularna čašica koja odgovara dimenzijama acetabuluma pacijenta kao osnova za rekonstrukciju, a ploča je u jednom komadu otisnuta na vanjskoj strani proteze.Ovim rješenjem je maksimizirano očuvanje išijadične grane i dijela acetabuluma za pacijenta i postignuta je precizna resekcija i rekonstrukcija.
3 Regija I + II tumor karlice
U ovom slučaju tumor je nastao u Regionu I + II, lateralna sakralna osteotomija je prerezala sakroilijakalni zglob.stidne i išijasne grane su očuvane prema intraoperativnoj situaciji.Kontaktna površina prilagođene zdjelične proteze sa sakrumom izrađena je u poroznu mrežu koja imitira koštane trabekule, sa čepom dizajniranim da leži na unutrašnjoj strani sakruma.Prilagođena ilijačna potpora i acetabularna čašica sastavljaju se odvojeno i podesivi su intraoperativno za jednostavno i pouzdano pričvršćivanje.Dva reda rupa za nokte rezervisana su za pričvršćivanje zadržanih stidnih i išijasnih grana.
4 Regija I + II tumor karlice
U ovom slučaju tumor je nastao u Regionu I + II, lateralna sakralna osteotomija je prerezala sakroilijakalni zglob.stidne i išijasne grane su očuvane prema intraoperativnoj situaciji.Kontaktna površina prilagođene zdjelične proteze sa sakrumom je strojno obrađena u poroznu mrežicu koja imitira koštane trabekule, stražnja strana proteze može se povezati sa sistemom šipki za nokte, dužina i orijentacija šrafova na sakrumu se prilagođavaju prema pacijentu CT podaci i vanjski rub proteze dizajniran je s nizom rupa za šavove kako bi se olakšala fiksacija mekog tkiva
5 Regija II + III tumor karlice
Ovaj slučaj je tumor na karlici II+III sa horizontalnom osteotomijom sa gornjeg acetabulalnog ruba.Proteza se sastoji od prilagođene karlice i ploče za pričvršćivanje pubične kosti.Veličina kontaktne površine prilagođene zdjelične proteze je dizajnirana prema obliku površine osteotomije i pojačana je vanjskom jednodijelnom tiskanom pločom.Ploča za pričvršćivanje stidne kosti je prilagođena pacijentovom originalnom obliku stidne kosti i pričvršćena je na zdravu stranu stidne kosti.
6 Tumor zdjelice regije IV
U ovom slučaju tumor je nastao na regiji IV, desna i lijeva strana su osteotomizirane iz sakroilijakalnog zgloba, uz očuvanje dijela olekranona, a proteza je pričvršćena za ilijačnu kost sa obje strane i za donji kraj petog pršljena.Prilagođena karlična proteza je štampana u jednom komadu i ima zavrtnje za lumbalne pršljenove i desnu i levu stranu, sa mogućnošću pričvršćivanja sistema spajalica na zadnjoj strani.
Vrijeme objave: Feb-21-2023